患者男，29岁。主因“左上腹胀痛2周”入院。查体：左上腹压痛。腹部B超：脾中下级可见一囊性包块，大小约14 cm × 11 cm，界清，内可见密集点状回声，未见分隔。腹部CT：脾脏巨大囊性占位（图1）。肿瘤标志物CA19-9：128 U/ml。B超引导下囊肿穿刺抽出淡黄色液体200 ml，囊液中CA19-9 > 10 000 U/ml，囊液细胞学检查没有发现恶性肿瘤的证据。在全麻下行腹腔镜脾囊肿开窗术。脾脏脏面中下极明显膨出，将胰腺尾部及脾血管向上挤压。脾周围有约200 ml不凝血液，考虑为穿刺所致。在囊壁游离处与脾组织交界0.5 cm处用超声刀、电钩边切边电凝止血，切除囊壁约8 cm × 10 cm大小。囊肿脏面呈小梁状外观，纤维及血管纵横（图2）。将大网膜填塞于囊肿暴露面后放置引流管。术后患者恢复好，一周后复查CT未见异常，拔除腹腔引流管后出院。病理：囊壁部分内衬扁平上皮，符合脾脏真性囊肿。7 d后复查血清CA19-9：1 673 U/ml。3个月后CA19-9：228.7 U/ml。5个月复查血清CA19-9：23.63 U/ml，复查CT未见脾囊肿复发（图3）。术后1年复查超声未见脾囊肿复发，血清CA19-9：25.38 U/ml。
作者：靳继韬；聂勇；刘玉辉
来源：中华普通外科杂志 2022 年 37卷 9期
