患者女，40岁，因摔倒致右颈动脉夹层形成3周就诊。患者因摔倒致右颈部撞击外物就诊于当地医院，以右颈部疼痛为主要表现，当时无意识障碍、言语含糊及肢体活动障碍等，外院CT检查示：右侧颈总动脉中段夹层形成。为进一步治疗至我院就诊，既往史无殊，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，神经系统查体无明显阳性体征，门诊予阿司匹林肠溶片0.1 g每日1次及舒洛地特软胶囊1颗每日2次口服治疗。3周后来我院复查颈部CTA示：右侧颈总动脉近段管腔重度狭窄，狭窄近段血管局部呈双腔影，提示右颈动脉夹层进展。药物调整为阿司匹林肠溶片0.1g联合利伐沙班10 mg每日1次口服治疗。术前再次完善颈部CTA、头颈部血管壁MR增强及颈动脉造影证实右颈动脉夹层（图1），排除手术禁忌后全麻下行右颈动脉内膜剥脱及补片成形术，术中见右颈动脉内膜分离，局部血栓形成（图2），行夹层部分内膜剥脱，原位补片扩大成形术，手术顺利。术后予阿司匹林肠溶片0.1 g及硫酸氢氯吡格雷片75 mg每日1次口服双联抗血小板治疗。术后1及6个月随访行颈部CTA示：右侧颈总动脉近段夹层术后改变，局部管腔梭形膨大，原狭窄段血管恢复正常粗细，患者术后恢复良好，未诉明显不适，正常生活。
作者：贾晓坚；朱越锋
来源：中华普通外科杂志 2023 年 38卷 8期
