患者男，56岁，因“发现颈部肿物2年余”入院。体格检查：气管右偏，于左叶甲状腺可触及1个肿物，似乒乓球大小，质韧，边界清，活动度可，随吞咽上下活动，右叶甲状腺未触及明显异常，颈部及其他淋巴结未触及肿大。甲状腺超声检查提示腺体形态失常，左侧叶可及1个巨大低回声结节，几乎占据整个左侧叶，大小约4.48 cm×3.38 cm，形态规则，边界清，C-TI-RADS 4a。双侧颈部可见多发椭圆形等低回声结节，右侧较大者1.9 cm×0.5 cm，左侧较大者1.2 cm×0.6 cm，边界清楚，可见门部血流（图1）。行甲状腺全部切除术+双侧Ⅵ区淋巴结清扫术+双侧喉返神经探查术+淋巴结标记术+左侧喉返神经切断缝合术。术中发现肿物侵犯并压迫左侧喉返神经以致无法对神经进行分离，遂将左侧喉返神经自肿物严密包裹处离断，使用聚丙烯缝线行端端吻合。随后移除并剖开左叶甲状腺及峡部，可见囊实性坏死组织伴黄褐色液体，术中快速冰冻病理检查结果回报：部分呈甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC），另见梭形细胞区域，细胞有异型。术后病理结果示：右侧甲状腺为滤泡结节性病变，双侧Ⅵ区淋巴结均未见癌转移，左叶甲状腺镜下可见肿瘤区域PTC、嗜酸性细胞癌及未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC）3种肿瘤
作者：李永浩；吴宇芝；高雪菲；郭田田；张进；刘静
来源：中华普通外科杂志 2023 年 38卷 10期
