手术路径采用由内向外、自下而上的中间入路.右侧全结肠系膜切除(CME)手术强调间隙的分离和淋巴结的清扫.首先以回结肠血管解剖投影为起点切开腹膜,游离回结肠血管,显露肠系膜上静脉(SMV)远端并进入血管鞘,沿SMV向头侧解剖至胰腺颈部下缘,可逐个定位回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管.在SMV前部行整体淋巴结清扫,再进入并由内向外拓展右侧Toldt间隙,显露十二指肠、胰腺头部、SMV的右侧及胃结肠干,最后由外侧分离将右半结肠完全游离,注意保护腹膜后结构.研究表明,CME理论指导下的右半结肠癌根治术可以彻底完成D3淋巴结清扫,并且降低局部复发和远处转移风险,延长总生存期.
作者：刘刚；黄云；袁新普；赵占伟；张朝军
来源：中华普外科手术学杂志（电子版） 2018 年 12卷 3期
