采用腹腔镜三孔法进行手术。悬吊肝脏，简单探查后，患者内脏沉积脂肪较多。从胃角切迹对应胃大弯，紧贴胃壁大弯侧离断大网膜。向下游离至距幽门上方3cm处(使用5cm缝线比对)；继续沿胃大弯向头侧游离，贴胃壁切断胃短血管，显露HIS角，打开HIS角处腹膜，游离(或部分切除)食管胃结合部前方脂肪垫，以清晰显露胃食管结合处左侧缘。经口置入F36粗胃管(Bougie管)至幽门(或通过幽门)，将Bougie管推向小弯侧，自幽门上4~5 cm处，依次使用切割闭合器沿Bougie管垂直离断大弯侧大部分胃组织，直至胃食管结合部左侧缘外0.5~1 cm处。近幽门侧组织较厚，使用了3排不等高的钉仓。由于胃底体存在与饱腹感相关的压力感受器与分泌胃肠激素的腺体，充分少胃组织的容量积经量全切除胃底是十分重要的。最后在腔镜下使用倒刺线连续浆肌层加缝包埋残端，使得切缘处充分浆膜化。可见减少切缘出血及最大程度上减少吻合口漏，这一少见但严重的并发症。
作者：李智飞；陶明
来源：中华普外科手术学杂志（电子版） 2021 年 15卷 6期
