目的 总结肝移植术后并发消化道穿孔的临床特点及诊疗体会.方法 6例肝移植患者术后并发消化道穿孔,其中4例既往有腹部手术史.穿孔诊断时间在肝移植后7～12 d,确诊前2～4 d均有突发性腹部疼痛,但均能耐受,仅有1例腹痛较明显,上中腹压痛及反跳痛,其余5例腹肌不紧张,反跳痛不明显,6例均无明显的寒战及高热,5例的引流物细菌培养发现屎肠球菌感染,另1例未行引流物细菌培养.诊断明确后在全身麻醉下施行剖腹探查及穿孔修补术.结果 3例(1例横结肠穿孔,1例胃壁、空肠穿孔,1例空肠憩室穿孔)穿孔直径较大,腹腔污染严重,手术过程中均出现感染性休克症状,分别于修补术后第2、9、33天死于多器官功能衰竭,另外3例(1例为回肠穿孔,1例为胃壁穿孔,1例为横结肠穿孔)的腹腔污染较轻,经穿孔修补术及营养支持治疗后痊愈.结论 既往腹部手术史、医源性损伤及大剂量激素的应用,是导致肝移植后并发消化道穿孔的重要原因,而激素的应用使得患者的临床症状不明显,早期诊断、及时处理是治疗成功的关键.
作者：游燊；何晓顺；朱晓峰；王东平；王国栋；胡红星；马毅；巫林伟；鞠卫强；胡安斌；邰强；黄洁夫
来源：中华器官移植杂志 2007 年 28卷 1期
