肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)属于非哺乳期乳腺炎。GM的好发年龄在30岁左右，多发生在停止哺乳后2~3年，未生育妇女发病罕见。GM分为肿块型、脓肿型、难治型3个临床类型[1]。肿块型多见于GM早期，对类固醇激素治疗敏感，可药物治疗缓解后再手术切除病灶，疗效好，临床复发率低。脓肿型多见于GM中期，伴或不伴皮肤破溃。无皮肤破溃的患者需要切开引流脓液，应用左氧氟沙星和阿奇霉素治疗2周后，如果治疗有效则继续使用至1个月，若治疗无效则更换抗分枝杆菌三联药物(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺)治疗6~12个月[1]。脓肿型炎症明显时可加用类固醇激素，待病灶局限后再手术，此类GM治疗周期长、复发率高，药物不良反应明显。难治型的治疗效果最差，需要综合治疗，采用类固醇激素加免疫抑制剂、抗分枝杆菌药物、降泌乳素和中药联合治疗，最后再行手术治疗切除炎性病灶[1]。如果能彻底切除炎性病灶，可以达到良好的治疗效果[2]，但炎性病灶的扩大切除往往会造成乳房形态的毁损。本文中，笔者报道2例腺体扩大切除加腹腔镜游离帯蒂大网膜Ⅰ期乳房成形术治疗难治型GM病例，供同道参考。
作者：韩猛虎；莫浩波；曹梦瑶；李基业；宇文谦
来源：中华乳腺病杂志（电子版） 2023 年 17卷 1期
