目的 探讨以肉芽肿包裹性压迫为特征的椎管内结核性肉芽肿的临床表现、影像学特点及外科手术治疗的方法和效果.方法 回顾性纳入15例椎管内结核性肉芽肿患者,均行病变所在节段全椎板减压术加结核性肉芽肿部分切除术,开放硬脊膜沟通椎管内外血运.术后继续应用抗结核药物≥1年.结果 15例患者手术区域共涉及l～7个节段,最高为枕颈交接部位,最低为腰1节段;肉芽肿长度3～ 16 cm.病变组织主要位于髓外蛛网膜下腔,平卧位上胸段生理弯曲低点最常见.硬脊膜与肉芽肿能够完全分离.从出现神经功能损害到手术时间最短3d,最长1个月;最短者预后相对最好,最长者预后最差.术后2周,2例肌力由Ⅰ级升至Ⅳ级,Frankel分级由C级恢复为D～E级,13例肌力由Ⅱ级升至Ⅲ级,Frankel分级由C级恢复至D级.随访1个月至3年,所有患者均有不同程度的神经功能恢复;术后2个月,MRI示11例术区肉芽肿消失,与术区临近区域肉芽肿也基本消失;术后6个月,MRI示9例术区及毗邻区域肉芽肿均完全消失.结论 手术能改善椎管内结核性肉芽肿的临床预后,出现神经功能缺损后越早手术预后越好.手术减压可明显增强临近的非手术节段的药物抗结核效果.
作者：刘广韬；刘策；王涛
来源：中华神经外科杂志 2015 年 31卷 4期
