目的 探讨颞叶内侧癫痫发作起始放电模式、高频振荡及其手术疗效.方法 回顾性纳入清华大学玉泉医院癫痫中心2014年1月至2015年12月收治的12例难治性癫痫患者,采用立体定向电极植入术均定位为颞叶内侧癫痫,根据癫痫发作起始放电模式将患者分为超同步化放电(HYP)组和低电压快节律(LVF)组.11例患者行选择性海马杏仁核切除术,1例行标准前颞叶切除术.术后随访,依据Engel疗效分级标准进行评估.结果 12例患者共植入电极139根,平均(11.6±0.7)根;共累及触点1 705个,平均(142.1±9.8)个;共记录60次临床发作,以HYP发作起始的7例,以LVF起始4例,以多棘波起始1例.与HYP组比较,LVF组患者发作起始累及触点多(分别为23个和28个,P ＜0.05),早期扩散快[早期扩散时间分别为(11.2±2.3)s和(7.1±1.0)s,P＜0.05].两组患者在发作起始前均存在高频振荡.术后随访12 ～24个月,平均(14.7±3.5)个月,HYP组患者均无发作,Engel评级为Ⅰ级;LVF组中,1例大发作2次、小发作2～3次/月,1例大发作1～2次/月,Engel评级为Ⅲ级,另2例患者无发作.HYP组患者的术后疗效优于LVF组(x2=4.278,P＜0.05).结论 颞叶内侧癫痫发作起始放电模式主要为HYP和LVF,以HYP发作起始的患者手术疗效更好,且HYP和LVF发作起始前出现高频振荡,可作为电生理依据并指导临床.
作者：刘一鸥；周文静；王海祥；张冰清；孙朝晖；林久銮；丰倩
来源：中华神经外科杂志 2017 年 33卷 6期
