目的 探讨重型颅脑创伤(TBI)患者开颅术后远隔部位再次手术的相关危险因素.方法 回顾性分析2010年2月至2014年10月解放军第一○一医院神经外科收治的180例行开颅手术的重型TBI患者的临床资料,其中39例(21.7％)患者远隔部位行二次手术.分析术前格拉斯哥昏迷评分、年龄、性别、着力部位(额颞部、顶部、枕部、多发)、着力部位与血肿位置(同侧、对侧、双侧)、远隔手术部位骨折、术前瞳孔(正常、单侧散大、双侧散大)、环池(清晰、模糊)、中线移位(无、≤5 mm、＞5 ～10 mm、≥10 mm)、术前缺氧、合并伤、是否放置脑室外引流、术后去骨瓣减压等因素对远隔部位再次手术的影响.结果 多因素Logistic回归分析显示,额颞部着力同时血肿位于着力部位同侧是术后远隔部位再次手术的保护因素(OR=0.222,95％ CI:0.073 ～0.674,P=0.008);而枕部着力同时血肿位于对侧(OR=4.647,95％ CI:1.078 ～ 20.033,P=0.039)、远隔手术部位骨折(OR=3.133,95％ CI:1.247 ～7.867,P=0.015)、去骨瓣减压(OR=5.684,95％ CI:1.759～ 18.370,P=0.004)是术后远隔部位再次手术的独立危险因素.结论 对于重型TBI行开颅手术的患者,枕部着力且血肿位于对侧、手术远隔部位合并骨折、术后去骨瓣减压时,需密切观察病情变化,警惕远隔部位需再次手术.
作者：疏龙飞；蔡桑；赵伟；朱晓明；李培培；张锋；王玉海
来源：中华神经外科杂志 2017 年 33卷 7期
