目的 通过运用游离复合肩胛皮瓣联合骨组织修复,从功能和美学标准方面修复继发于儿童时期烧伤的严重颈部挛缩畸形.方法 回顾性分析2006-2010年上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的儿童时期烧伤后继发重度颈部畸形患者42例,通过瘢痕切除松解和颈部成形术彻底松解颈部挛缩、加深颌颈角.根据术前头部影像学测量结果,选择带血供的肩胛骨移植,或者颏前移成形术来修复骨结构畸形,软组织缺损是按照涉及到的颈部美学亚单位来选择单叶或双叶肩胛皮瓣.术后通过颈部活动度和颌颈角来评估功能和外观效果.结果 42例患者颈部瘢痕挛缩松解后,有18例接受肩胛骨外侧缘骨移植,选用肩胛或肩胛/肩胛旁双叶皮瓣覆盖;10例由于烧伤后瘢痕未明显阻碍下颌骨发育,仅应用肩胛/肩胛旁双叶皮瓣覆盖缺损创面.另有21例接受颏前移成形术,选用肩胛或肩胛/肩胛旁双叶皮瓣覆盖缺损.所有皮瓣成活.颈部活动度良好,术后颌颈角恢复到90°～120°.供区由断层皮片覆盖,在长期随访中未见挛缩复发.结论 游离的复合肩胛皮瓣十分适合用来修复儿童时期烧伤后继发重度颈部挛缩.在下颌骨发育严重畸形的患者应同时运用颏前移成形术或肩胛骨移植术以进一步加深颌颈角.
作者：王雪；钱云良；杨军；张余光；王丹茹
来源：中华损伤与修复杂志(电子版) 2011 年 06卷 6期
