目的 探讨产后耻骨联合分离(pubic symphysis diastasis,PSD)患者的治疗方法.方法 2011年07月31日,1例产妇在北京市海淀区妇幼保健院阴道分娩后,发生PSD合并前庭裂伤,回顾性分析治疗及随访情况,并进行文献复习. 结果 患者27岁,于妊娠40+2周自然临产,阴道分娩一女婴,总产程4 h 20 min.第二产程26 min,新生儿出生体重3 650 g.分娩后检查,尿道上方呈三角形裂伤,大小为4 cm×3 cm×3 cm,通过创面明显触及PSD,左右耻骨支末端向两侧分离约4 cm,断面粗糙.彩超示耻骨明显分离,宽约42 mm,耻骨分离处的边缘呈不规则强回声.盆腔X射线检查,提示耻骨联合间隙明显增宽,最宽处约40 mm.考虑开放性PSD,局部压迫裂伤创面止血,平卧制动,绷带固定骨盆.产后2个月时可搀扶下床活动,产后6个月时可独立下床,但随访至产后3年,仍诉耻骨联合间隙宽,活动受限,影响生活.文献复习提示产后PSD的治疗方式存在争议,既往首选保守治疗及系统的功能康复训练.近年来有PSD经手术治疗的报道.建议开放性PSD不超过30 mm者,可予骨盆兜带外固定1～2周,软组织创面愈合后,如果PSD仍超过30 mm,或患者持续性疼痛或功能障碍,应考虑手术治疗. 结论 根据临床表现和影像学检查结果可诊断产后PSD.治疗应采取个体化原则,多数患者可以保守治疗,但仍需要重视手术
作者：曹冬如；张小燕；乔林；张运平；丁翔
来源：中华围产医学杂志 2015 年 18卷 10期
