目的 探讨负荷心肌灌注MRI及钆对比剂延迟增强心脏磁共振成像(DE-CMR)预测重度主动脉瓣关闭不全伴巨大左心室患者的手术预后的价值.方法 选择2008年2月至2010年11月就诊患者中慢性主动脉瓣关闭不全伴巨大左心室、超声心动图左心室舒张末期内径＞ 70 mm或左心室收缩末期内径＞ 55 mm的病例,同时排除合并冠心病、二尖瓣器质性病变、既往心脏手术史的患者.根据术前负荷心肌灌注MRI是否出现延迟增强,分为延迟组和非延迟组.主要研究终点为总生存率,次要研究终点为心功能、术后住院时间等.共入组37例,其中延迟组15例,非延迟组22例；均行手术治疗,其中主动脉瓣置换术28例,Bentall术3例,Wheat术6例,11例同期行二尖瓣成形术.结果 术后平均随访33.6个月,共有6例死亡,另有8例在随访过程中心功能(NYHA分级)进展为Ⅲ～Ⅳ级.1、2、3年无事件生存率延迟组为80.0％、48.9％、32.6％,非延迟组为94.7％、88.4％、72.6％(x2=7.244,P =0.007).术后平均住院时间延迟组(10±3)d,非延迟组(9±2)d(t=1.175,P =0.248).结论 DE-CMR存在延迟增强可能预示慢性重度主动脉瓣关闭不全伴巨大左心室患者主动脉瓣置换手术的不良预后.对于这些患者,需在术前评估并指导危险分层,以预防心力衰竭和猝死.
作者：林熠；杨守国；陈昊；张红强；王春生
来源：中华外科杂志 2012 年 50卷 12期
