目的 探讨肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性.方法 由7家综合性医院协作,白2008年8月至201 1年10月进行ELAPE治疗低位进展期直肠癌的前瞻性多中心研究.共完成ELAPE手术102例,其中男性60例,女性42例,中位年龄61岁(27～78岁).记录患者手术情况、并发症及预后.结果 102例患者均顺利完成手术,平均手术时间180 min(110 ～495 min),平均术中失血量200 ml(50 ～ 1000 ml).术后常见的并发症分别为性功能障碍(40.5％)、会阴伤口相关并发症(23.5％)、尿潴留(18.6％)和骶尾部慢性疼痛(术后12个月,13.7％).其中骶尾部慢性疼痛随时间延长而逐渐改善,且与切除尾骨密切相关(术后12个月时,t=8.06,P＜0.01);与直接缝合相比,补片重建盆底能够显著降低会阴部伤口裂开(x2=13.502,P=0.006)和会阴部伤口相关并发症的发生(x2=5.836,P=0.016).环周切缘(CRM)阳性6例(5.9％),术中穿孔4例(3.9％),CRM阳性部位和穿孔部位均位于直肠前壁和前侧壁.平均随访35个月(18 ～58个月),局部复发率4.9％.结论 ELAPE手术可以降低低位进展期直肠癌的CRM阳性率和肠穿孔率,降低术后局部复发率,从而可能提高患者的生存率,但可能增加会阴区域的相关并发症,而生物补片重建盆底可以降低会阴伤口并发症的发生.
作者：王振军；钱群；戴勇；张志泉；杨进山；李非；李晓滨；韩加刚；江丛庆
来源：中华外科杂志 2014 年 52卷 1期
