患者 女性，32岁，主因“妊娠剧吐2个月，发现胃腺癌1周”于2021年11月13日入院。患者孕8周时发生呕吐，与妊娠反应类似，未予重视。孕16周起呕吐明显加重，进食后即呕吐，体重进行性下降12 kg，遂于当地医院就诊。胃镜提示“胃癌并幽门完全梗阻”，活检提示“低分化腺癌”；尝试行空肠营养管置入术失败。遂于我院急诊就诊。体检：身高160 cm，体重31 kg，体重指数12.1 kg/m
2，慢性病恶病质，贫血貌、睑结膜苍白、妊娠腹型；血红蛋白89 g/L，白蛋白29 g/L，营养风险筛查2002评分为4分。上消化道造影示；胃窦幽门部梗阻，十二指肠未显影，考虑完全性幽门梗阻（图A、B）。入院后，行补液等对症治疗，我院介入科尝试行空肠营养管置入再次失败。于11月13日急诊行腹腔镜探查、空肠造瘘术。术中见肿瘤位于胃窦，环周生长侵透浆膜，侵及横结肠系膜，距十二指肠悬韧带约40 cm小肠壁见长约0.5 cm白斑，手术顺利，留置空肠营养管一根、胃管一根。术后予补液、抑酸、补钾、补充白蛋白、肠内肠外营养支持治疗。11月19日行羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶，11月20日行引产、超声监测清宫术，术后予头孢美唑+甲硝唑抗炎、甲磺酸溴隐亭退奶。12月7日查甲胎蛋白192 μg/L。12月15日腹盆腔CT增强扫描胃重建示：胃窦部占
作者：蔚田；于健春；张冠南；赵林；张宁；陈曙光
来源：中华外科杂志 2022 年 60卷 10期
