患者 男性，49岁，主因“右上腹间断隐痛2个月余”于2020年2月28日收入我院。2个月前患者无明显诱因出现右上腹间断隐痛，无放射痛。自行口服“消炎利胆片”，其间症状加重，至当地医院行上腹增强CT检查，结果提示肝实性占位，考虑肝癌；实验室检查诊断乙肝，予口服恩替卡韦片（0.5 mg/d）抗病毒治疗。为进一步治疗就诊于我院。既往史无特殊。母亲曾患肝硬化，因“肝病”去世。入院后体检未见明显阳性体征。实验室检查：甲胎蛋白>1 210.00 μg/L，癌胚抗原及CA19-9均在正常范围，乙肝表面抗原、表面e抗体、核心抗体阳性，乙肝病毒DNA定量检测549 IU/ml。肝功能Child-Pugh分级为A级。入院行腹部增强MRI检查结果提示肝右叶占位，大小约10.3 cm×10.7 cm×14.3 cm，动脉期不均匀强化，静脉期及延迟期强化减退，腔静脉、肝右静脉、肝门静脉右支及主干多发栓子形成；肝硬化、脾大（图1）。根据《原发性肝癌诊疗指南（2019年版）》，初步诊断为：（1）原发性肝癌，中国肝癌分期Ⅲa期；巴塞罗那肝癌临床分期为C期；（2）慢性乙肝；（3）肝硬化；（4）脾大、脾功能亢进。
作者：王恩泽；张珉；张璐阳；王云检
来源：中华外科杂志 2023 年 61卷 7期
