患者 男性,58岁,因“反复上腹隐痛不适2年”于2022年10月9日收入乐山市人民医院肝胆胰外科。入院后完善相关实验室检查:血红蛋白148 g/L、血小板计数217×10
9/L、ALT 105 U/L、AST 246 U/L、总胆红素30.2 μmol/L、直接胆红素14.8 μmol/L、白蛋白40.2 g/L、CA19-9 52.37 U/ml、凝血功能正常、输血前相关检查结果均为阴性,心肺功能检查未见明显异常,肝功能Child-Pugh分级为A级;上腹增强MRI和磁共振胰胆管造影结果显示,肝脏3段胆管扩张明显伴胆管内结石,肝脏3段轻度萎缩(图1A);胆囊结石伴明显肿大;胆总管内可见1个最大径约0.6 cm充盈轻度缺损伴管径轻度扩大,考虑胆总管结石可能性大(图1B)。初步诊断:(1)肝内外胆管结石伴肝脏3段萎缩;(2)胆囊结石伴慢性胆囊炎。考虑患者胆总管结石较小且胆管内径扩大不明显,我们首先实施了内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)取出胆管结石,随后进行了内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)(图1C)。ERCP术后患者恢复顺利,取石后行吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)15 min潴留率检查,结果为2.4
作者:谢青云;杨满誉;高峰畏
来源:中华外科杂志 2024 年 62卷 1期