目的 分析早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)及手术后的病理特点,评价ESD治疗的有效性、可行性及应用指征.方法 收集上海仁济医院2009年1月至2011年12月共324例早期胃癌患者的临床资料,按治疗方法分为外科组(297例)与ESD组(27例).应用卡方检验与Logistic回归进行统计学分析；依据ESD术前、术后病理评价ESD疗效并评估ESD相对外科手术推广的可行性与安全性.结果 早期胃癌占所有胃癌的14.1％ (324/2306),淋巴结转移率为9.6％ (31/324),其中黏膜层癌为4.3％(7/164),黏膜下癌为15.0％ (24/160).经单因素及多因素分析显示,浸润深度是影响淋巴结转移的重要因素；而年龄、性别、肿瘤大小以及淋巴结转移则显著影响肿瘤的浸润深度.ESD组病灶的整块切除率为100％ (27/27),完全切除率为77.8％(21/27),治愈性切除率为74.1％(20/27).其中2例因侧缘有癌组织残留而再次行ESD治疗,所有ESD治疗病例在随访中均未复发.依据ESD治疗指南,外科组中37.0％(110/297)的患者符合ESD指征且无淋巴结转移,而符合指征但有淋巴结转移者仅占所有早期胃癌经外科手术患者的5.2％(6/297).结论 目前经外科手术的早期胃癌中超过1/3可能经ESD获得治愈.重视胃镜活检、适当放宽术前病理诊断的标准有助于提高早期胃癌诊治比例.术前准确判断肿瘤浸润深度
作者：朱凌音；李海燕；戴军；薛寒冰；高云杰；宋燕；戈之铮；李晓波
来源：中华消化内镜杂志 2013 年 30卷 1期
