目的 探讨急诊经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗急性肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)的可行性、安全性和疗效.方法 回顾性分析12例行急诊TIPS治疗的肝硬化EGVB患者资料,并与90例行择期TIPS预防再出血的肝硬化患者相比较,观察止血成功情况、再出血情况、肝静脉门静脉压力梯度(HPPG)、肝功能、肝性脑病与死亡情况等.计量资料行t检验,计数资料行卡方检验,采用Kaplan-Meier生存曲线比较累积再出血率.结果 12例患者急诊TIPS均成功实施,术后出血即止.其中8例患者行HPPG测定,术后[(15.8±5.9) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]较术前[(20.7±5.0) mmHg]下降明显,差异有统计学意义(t=4.022,P=0.005).术前肝功能(CTP)评分为6.6±1.5,术后为6.5±1.3,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1周内,12例行急诊TIPS的患者中3例出现肝性脑病,择期TIPS组肝性脑病发生率为18％(16/90),两组差异无统计学意义(P＞0.05).随访期内,11例随访的行急诊TIPS的患者中,1例出现再出血;择期TIPS组的再出血率为21％(19/90);两组累积再出血情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).急诊TIPS组无死亡病例,择期TIPS组总体病死率为13％(12/90),其中EGVB及肝功能衰竭相关病死率为9％(8/90).结论 急诊TIPS治疗急性肝硬化EGVB安全可行,疗效令人满意.

作者：张峰；诸葛宇征；李振磊；张明；张建武；贺奇彬；彭春艳；蔡炜；倪景斌

来源：中华消化杂志 2014 年 34卷 1期