目的 观察永久性心房颤动(房颤)伴缓慢心室率患者希氏束起搏的R在T上(R on T)起搏现象发生情况,探讨解决方法.方法 2015年7月至2016年7月在南京医科大学第一附属医院因永久性房颤伴缓慢心室率或长RR间期行希氏束起搏的患者18例,希氏束起搏导线插入脉冲发生器心房接口,所有患者均同时植入心室备用导线并连接心室接口,程控脉冲发生器为DDD模式,低限频率60次/min,PAV、SAV间期均为250 ms,关闭心室安全起搏功能.出院后首次随访程控测试并记录AP-VP的比例,程控调整AV间期观察心电图变化情况.结果 18例患者中男12例(66.7％),术前动态心电图平均心室率(48.28±11.0)次/min,最长RR间期平均值(2.96±0.87)s.植入参数:希氏束导线R波感知(3.97±1.60)mV,术中阈值(1.24±0.85)V/0.5 ms,出院后随访测试起搏阈值(1.18±0.72)V/0.4 ms,程控时观察到PAV间期为250 ms时,AP-VP表现为R onT起搏现象,18例患者中有17例(94.4％)测试AP-VP比例＞0;平均AP-VP百分比为3.02％±4.66％.缩短PAV间期为100～150ms后心室脉冲发放均落在QRS终末部分心室绝对不应期从而避免R onT起搏.结论 慢心室率房颤患者希氏束起搏后默认设置的长AV间期导致的Ron T起搏现象非常常见;缩短AV间期可有效预防RonT起搏现象.
作者：嵇荣荣；陶宁超；邱垣皓；王垚；钱智勇；石璐；王昆鹏；邹建刚；侯小锋
来源：中华心律失常学杂志 2017 年 21卷 3期
