目的 评价心脏不停跳方法 在主动脉瓣或联合瓣膜置换术中的应用价值.方法 经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,使心脏在有节律的空跳情况下完成主动脉瓣和二尖瓣置换,或改为非置管顺行灌注,再行二尖瓣置换或其他合并症的处理,共83例(A组);随机选择20例在间歇灌注冷血含钾心停搏液下完成手术(B组).检测血液乳酸(LA)、心肌磷酸肌酸激酶同工酶(CPK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、丙二醛(MDA);观察前乳头肌超微结构改变;Swan-Ganz管测定心排血量(CO).结果 LA、CPK-MB、cTnT、ET-1、MDA的增高,B组与A组的差异有显著性(P＜0.05).A组心肌超微结构无明显变化;术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常;81例恢复顺利,2例分别死于急性肾功能衰竭和感染性休克.B组均需每分钟5～10μg/kg多巴胺才能脱离体外循环机,9例术后使用临时起搏器,1例死于低心输出量综合征.结论 心脏不停跳主动脉瓣或联合瓣膜置换术,是一种较接近生理状态的心肌保护新方法 ,有较理想的临床效果.
作者：林辉；何巍；刘唐威；罗玉忠；廖寿合；郑宝石
来源：中华胸心血管外科杂志 2002 年 18卷 1期
