目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)后隐性肺动脉栓塞(PE)的发生率及其治疗、预后.方法 2009年12月至2012年9月,连续582例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者接受单纯非体外循环CABG.手术均由同一术者完成.患者平均(61.4±9.3)岁.常规取左乳内动脉及大隐静脉.术后当天胸腔积液少于50 ml/h后,给予普通肝素20 mg静脉注射,6h1次.术后第1天开始口服阿司匹林100 mg,每日1次.术后5～7天行64排冠状动脉CT检查旁路血管通畅情况并观察有无急性肺动脉栓塞(PE).结果 无住院死亡.术后共10例患者冠状动脉CT示急性PE,发生率为1.7％,均无明显胸闷气短等症状,心电图及超声心动图检查无特殊,无明显低氧血症.急性PE累及双侧肺动脉叶段分支6例,仅累及右肺动脉叶段分支4例.9例患者采用华法林抗凝治疗,1例未经特殊治疗.随访6 ～18个月,10例患者生活质量良好.8例患者经华法林抗凝治疗3～6个月后复查CT示急性PE完全消失.结论 急性PE是非体外循环CABG术后少见并发症.临床表现均为隐性PE,不易诊断.冠状动脉CT检查是发现非体外循环CABG术后急性PE的敏感方法.非体外循环CABG术后急性PE预后较好,经华法林抗凝治疗后PE可完全消失.
作者：胡晓鹏；武恒朝；王坚；吕滨；孙寒松
来源：中华胸心血管外科杂志 2014 年 30卷 2期
