目的 探讨机械瓣置换术后妇女妊娠期合理的抗凝方案.方法 回顾性分析27例机械瓣置换术后成功产下新生儿的妊娠期患者临床资料,记录妊娠次数,每次妊娠时年龄,妊娠期间抗凝方案,妊娠前抗凝方案,妊娠期间母体血栓和出血事件发生情况,妊娠结局及生产方式等信息,并对相关信息进行分析,比较不同抗凝方案下妊娠期间母体及胎儿不良事件发生比例.结果 27例患者经历41次妊娠,成功产下新生儿28例.其中24次全程通过服用低剂量华法林(＜5 mg/天)进行孕期抗凝,发生一般性出血事件(无需治疗的出血事件,如牙龈出血,皮下瘀斑等)2例,早期流产10例,产下新生儿14例,未见胎儿畸形发生.6例妊娠于孕6～12周通过低分子肝素进行妊娠期抗凝,孕13周开始重新使用华法林抗凝,发生晚期流产1例,因胎儿脑积水行晚期引产1例,产下新生儿4例,未见新生儿畸形发生.1 1次全程通过低分子肝素进行孕期抗凝,早期流产1例,瓣膜血栓1例,一般性出血事件2例,产下新生儿10例,1例新生儿患有先天性缺血缺氧性脑病,未见新生儿畸形发生.结论 妊娠期全程使用低剂量华法林抗凝伴随较高的流产率,母体及胎儿其他不良事件发生率低,是可行的妊娠期抗凝方案.低分子肝素是一种有潜力的妊娠期抗凝药物,但其安全性及有效性尚需更多研究的验证.
作者：徐昊；罗鸿；张新；郭瑞明；刘东海；乔晨晖
来源：中华胸心血管外科杂志 2018 年 34卷 6期
