目的 总结Kommerell憩室合并主动脉夹层的外科治疗策略.方法 2012年11月至2018年1月,4例Kommerell憩室患者合并主动脉夹层接受手术,均为男性,年龄40～ 49岁,中位值44岁.患者均为右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉,A型夹层1例,B型夹层3例(1例慢性).A型夹层患者接受Bentall手术+全主动脉弓置换+象鼻支架置入术;3例B型夹层患者分别接受2型杂交全弓修复、升主动脉+全主动脉弓置换+象鼻支架置入术+胸主动脉支架置入术和升主动脉至降主动脉置换术.结果 无手术死亡.呼吸机辅助13～485 h,中位值229 h;ICU停留2～ 27天,中位时间12天.住院死亡1例,术后出现右主支气管严重受压狭窄,术后17天因呼吸循环衰竭死亡.1例术后因气管分叉轻度受压出现刺激性咳嗽,出院前症状自行缓解.1例术后发生危重病性多发性周围神经病,经保守治疗后好转.3例出院患者已随访4、15、36个月,均生存.A型夹层患者象鼻支架远端降主动脉扩张,再次介入手术置入支架;2例B型夹层患者复查CT均显示人工血管形态良好,无吻合口瘘及假性动脉瘤形成,分支血管通畅.结论 Kommerell憩室合并主动脉夹层需根据分型决定治疗方式,外科手术结合介入支架治疗效果确切.
作者：畅怡；钱向阳；于存涛；常谦；孙晓刚；郭宏伟；李林林
来源：中华胸心血管外科杂志 2018 年 34卷 12期
