贝伐单抗、雷珠单抗等单抗类抗血管内皮生长因子(VEGF)药物及阿柏西普、康柏西普等融合蛋白类抗VEGF药物治疗渗出型老年性黄斑变性(AMD)的有效性已被临床证实,但仍有部分患者在治疗过程中存在不应答或应答不良的情况,此时更换药物成为应对的策略之一.通常情况下,当患者出现复发性AMD、对药物抵抗以及快速抗药反应时可考虑更换药物.目前的换药方案包括单抗类更换为融合蛋白类、融合蛋白类更换为单抗类、单抗类之间的替换以及单抗类更换为融合蛋白类再换回单抗类.但现今针对更换抗VEGF药物治疗渗出型AMD的研究多为回顾性、单臂研究,且不同研究所得结果存在些许差异;因此,对于抗VEGF药物治疗不应答或应答不良的渗出型AMD患者,采用换药治疗是否可以明确改善临床疗效,结论不一.但综合来看,换药有可能会改善患眼视网膜结构,但未必能获得视力的提高,其可以作为临床治疗方案中的一种选择.而对于何种换药方案可以获益最大,还需更大样本、更长研究时间的随机对照临床试验进一步探索.
作者：刘畅；孙大卫
来源：中华眼底病杂志 2017 年 33卷 6期
