目的 总结胰十二指肠切除术(PD)后迟发性出血(DMH)的诊疗经验和文献观点,提高对该并发症的诊治水平.方法 对解放军总医院14例DMH患者的临床数据进行回顾性分析,初步分析其危险因素,并对不同治疗方式的效果进行比较.结果 1993年3月-2011年4月共有1008例患者于解放军总医院肝胆外科进行PD术,术后DMH患者14例(1.4％).其中10例曾发生胰瘘.DMH发生前10例患者发生先兆出血.DMH表现为单纯腹腔出血6例,消化道出血3例,腹腔+消化道出血3例,低血压休克2例.13例患者止血成功,1例患者于院外未及救治病死.止血方式中,采用介入治疗者8例(n=8),开腹手术者5例(n=5).组间比较止血后再出血例数、止血后并发症发生例数和病死例数分别为4例与2例(P=0.83),6例与2例(P=0.96)和4例与2例(P=0.62).最终5例患者救治成功.结论 DMH是PD术后少见的严重并发症,诊治困难,病死率高.胰瘘可能是其危险因素,先兆出血是预测DMH发生的重要征象,常规行动脉造影检查是早期诊断,提高救治成功率的有效方法.
作者：孟翔飞；王敬；王志军；黄晓强；夏红天；董家鸿
来源：中华医学杂志 2012 年 92卷 16期
