目的：分析非症状性骨坏死未经手术治疗的早期病情转归及病灶大小、位置与病情进展的关系。方法自2008年1月至2009年6月，大连大学附属中山医院骨科收治的股骨头坏死患者病例中选取24例髋纳入本研究，男16例，女8例，年龄平均36.4（22～46）岁，体质指数平均25.4（17.5～35.0）。按照ARCO分期标准分为，Ⅰa期2髋，Ⅰb期4髋，Ⅱa期6髋，Ⅱb期8髋，Ⅱc期4髋。病因为激素性16例，酒精性4例，特发性4例。影像学评估按照MRI下骨坏死指数法评价坏死范围，按照股骨头内侧区，中央区，外侧区评价骨坏死位置。结果随访平均43.8（32～60）个月，至末次随访，评估侧有7髋（29.2％）出现疼痛症状，出现时间为首次检出后平均42.4（36～50）个月，包括激素性5髋，酒精性2髋，7髋分期均发生进展，5髋进展至股骨头塌陷，时间为首次检出后平均40（36～48）个月，病灶位于外侧-中央区4髋，同时累计内外侧及中央区3髋。病变进展为症状髋的骨坏死指数平均为45.4％，无症状髋平均为32.7％，差异有统计学意义。结论当病灶位于股骨头外侧区域或同时累计内外侧中心区域，则病变进展的可能性加大，应考虑手术治疗干预；当病变范围较小，病变局限于中心区或内侧区，可在监测病情变化的同时行保守治疗。
作者：王本杰；赵德伟；郭林；杨磊；刘保一；傅维民；谢辉
来源：中华医学杂志 2014 年 21期
