目的 观察血液灌流联合透析(HD+ HP)对尿毒症患者周围神经病变的治疗效果,并探讨其作用机制.方法 对2011年1月至2014年4月郑州人民医院血液净化中心66例并发周围神经病变的血液透析患者,分为低通量HD组、高通量HD组和HP+ HD组,每组22例,观察治疗期结束后观察对周围神经病变的临床效果,治疗前后测定血清瘦素(leptin)及内皮素-1(ET-1),甲状旁腺素(PTH)和β-2微球蛋白(β-2MG)等指标,观察治疗前后感觉神经传导速度(SCV)的变化.结果 经12周治疗,HP+ HD组患者临床症状改善明显(有效率90.91％),高通量HD和低通量HD组仅小部分有效或基本无效(有效率分别为31.82％和13.64％).HD+ HP组中leptin、ET-1和PTH、β-2MG治疗前(分别为37.7+3.6,98±16,719±112,79±10)较治疗后(分别为18.7±1.9,46±11,303±98,79±10)明显降低,SCV明显增加(P＜0.05),高通HD组和低通HD组治疗前后各组指标变化差异无统计学意义(P＞0.05),相关分析提示leptin(r=-0.57)、ET-1(r=-0.47)和β-2MG(r=-0.56)和SCV呈负相关(P＜0.05),但PTH(r=-0.23)和SCV不相关(P＞0.05).结论 HP+ HD可以有效改善尿毒症患者周围神经病变临床症状,可能与有效清除了leptin、ET-1和PTH、β-2MG等中大分子毒素有关.
作者：蔡文利；苗书斋；王沛育；邢利
来源：中华医学杂志 2015 年 95卷 17期
