目的 探讨筛查与结直肠癌发病率的关系.方法 检索Medline、Scopus、BIOSIS Previews和Cochrane Library数据库收录的所有结直肠癌筛查随机对照试验(RCT),筛查组必须报告肠镜使用情况,对照组不接受筛查.结果 9个RCT入选,试验组包括4个单次筛查,5个重复2次或以上筛查;随机总人数997 131人,最长中位随访10 ～ 28年.按意向性分析原则,筛查使中晚期结直肠癌发病率降低了10％ ～ 60％.在5个多次报告发病率的RCT中,筛查组结直肠癌发病率随时间呈现先升后降的趋势,6个筛查组在基线后最长中位随访时间分别为9.0、10.9、13.0、18.0、18.0、19.5年,与对照组相比,其相应的人年发病率比(RR)和95％ CI分别为0.96(0.86 ～ 1.06)、0.80(0.70 ～0.92)、1.02(0.91 ～1.14)、0.80(0.70 ～0.90)、0.83(0.73 ～0.94)、0.94(0.85 ～1.05).与自然人群筛查相比,基于诊所或医院的筛查人群发病率获益更多,镜检率较高、检出或病变切除率较高的人群获益尤多.结论 结直肠癌筛查至少10年后才可能观察到结直肠癌发病率下降,筛查人群危险水平、筛查技术方案以及筛查对象对包括镜检在内的筛查程序的接受程度都影响发病率下降的幅度.
作者：厚磊；廖苏苏；姜晶梅；薛芳；韩伟；张彪；庞海玉
来源：中华医学杂志 2017 年 97卷 44期
