目的 评估肾上腺源性雄激素在肾上腺静脉采血(AVS)选择性判定中的应用.方法 回顾性研究.纳入2010年1月至2016年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院明确诊断原发性醛固酮增多症(PA)并行AVS的37例患者,年龄(47±14)岁,男16例,女21例.采取双侧同步肾上腺静脉采血法,分别测定肾上腺静脉和外周静脉血中皮质醇、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)及脱氢表雄酮(DHEA)的浓度水平.结果 基于雄烯二酮和DHEA的选择性指数(SI)高于基于皮质醇的SI(左侧SI:13.9、13.1比6.05,P=0.006、0.035;右侧SI:30.4、18.5比11.6,P=0.028、0.051).基于DHEAS的SI低于基于皮质醇的SI(左侧SI:1.3比6.0,P=0.002;右侧SI:1.5比11.6,P=0.038).肾上腺静脉中雄烯二酮和DHEA浓度与血浆皮质醇的浓度呈正相关(均P＜0.001).-15～0 min雄烯二酮和DHEA的浓度变化率均小于皮质醇的浓度变化率(0.23、0.43比0.52,均P＜0.05).应用受试者工作特征(ROC)曲线,选择3.0作为基于雄烯二酮和DHEA的SI切点具有最佳的灵敏度(97.7％,91.9％)和特异度(93.8％,93.8％).结论 与皮质醇相比,肾上腺源性雄激素雄烯二酮和DHEA在肾上腺静脉与外周静脉中的浓度差异更大,且变异性更小,可有效用于非促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激采血法中选择性的判定.

作者：张文婧；李洪运；张雪斌；沈山梅；黄洪；冯文焕；朱大龙；李平

来源：中华医学杂志 2019 年 99卷 12期