目的 探讨腹腔镜根治性膀胱切除+尿流改道术后患者出现输尿管肠吻合口狭窄(UES)的影响因素.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月在福建医科大学附属第一医院泌尿外科行腹腔镜根治性膀胱切除+尿流改道术(UD)的412例患者的临床病理资料.收集患者的年龄、性别、体质指数(BMI)、UD术式、UD术后出现UES时间、留置支架管时间、术后并发症(包括泌尿道感染、输尿管肠吻合口漏、UES)等资料.采用Kaplan-Meier曲线分析UD术后出现UES的时间.COX比例风险回归模型分析UES的影响因素.结果 经过中位37个月(17～120个月)随访,412例患者中共有59例70侧出现UES,其中左侧34例,右侧14例,双侧11例.UD术后出现UES的中位时间为7个月(4～11个月).全组患者UES总发生率为14.3％,1年、3年、5年内累计发生率分别为10.9％、13.3％、14.1％.COX比例风险回归模型分析显示BMI≥25kg/m2(P=0.008)、术后输尿管肠吻合口漏(P=0.001)、术后泌尿道感染(P=0.037)是UD术后出现UES的独立危险因素.结论 根治性膀胱切除+UD术后UES的发生率较高,并且左侧较右侧常见.肥胖患者UD术后并发输尿管肠吻合口漏、泌尿道感染更容易发展为UES.
作者：叶振扬；许宁；陈少豪；林云知；陈韶展；陈东宁；黄金杯；孙雄林；蔡海；郑清水；魏勇；薛学义
来源：中华医学杂志 2019 年 99卷 46期
