目的 调查综合ICU中呼吸机相关性肺炎(VAP)患者,实施集束化策略(Bundle)以及评价一系列相关的教育培训对提高其依从性、改善机械通气患者预后的影响.方法 调查拥有4500张床位的大型教学医院、床位数为52张的综合ICU,以留置机械通气＞24 h的患者为研究对象,评价培训前后半卧位、氯己定口腔冲洗每1次/6 h、每日评估是否留置呼吸机的必要性、预防消化性溃疡、预防深静脉血栓、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物等一系列预防VAP的措施的执行.结果 培训前后分别有635例和582例患者纳入该研究,Bundle依从率从16.5％增加至33.8％ (P＜0.001)；培训前后患者半卧位、床头抬高角度差异有统计学意义(P＜0.01)；氯己定口腔冲洗每1次/6 h,实施率培训前后分别为30.1％、80.7％ (P＜0.05),每日是否评估留置呼吸机的必要性的实施培训前为61.6％,培训后为89.3％ (P＜0.05),深度静脉血栓预防的实施率从85.5％增加至90.4％(P=0.048),两组溃疡预防率均＞88.0％；机械通气时间从10 d(四分位数间距从2～20 d)减少至7 d(四分位数间距从2～10)(P＝0.021)；呼吸机相关性肺炎的发病率、ICU住院时间、ICU的死亡率均未发生改变.结论 尽管未完全实施预防VAP的集束化策略,但通过对综合ICU的教育培训,提高了实施Bundle的依从性
作者：蒲丹；唐怀蓉；宗志勇；张卫东；尹维佳；舒明蓉；杨宝玉；刘葆华
来源：中华医院感染学杂志 2013 年 23卷 7期
