目的 探讨阴式筋膜外子宫颈切除术保守性治疗Ⅰ a1期宫颈鳞癌及不适于行宫颈锥切术的宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级患者的可行性及安全性.方法 选择大面积CINⅢ(阴道镜下病变面积≥3/4)、CINⅡ～Ⅲ锥切术后或环形电切术(LEEP)术后复发、病变残存或切缘阳性、经LEEP并活检后病理诊断的宫颈鳞癌Ⅰ a1期(除外脉管受累)、CINⅢ合并阴道上段上皮内瘤变(VAIN),且要求保留子宫和(或)生育功能的患者,行阴式筋膜外子宫颈切除术治疗,对其临床资料进行分析.结果 79例接受阴式筋膜外子宫颈切除术的患者中,Ⅰ a1期宫颈鳞癌6例,大面积CINⅢ61例(23例累及腺体),CINⅢ合并VAIN 3例,CINⅢLEEP术后病变残存6例、切缘阳性2例,CINⅡ锥切术后复发1例.79例患者的平均手术时间为39 min,平均出血量为40ml,平均住院时间为10 d.3例CINⅢ合并VAIN者切除阴道壁2 cm以上,占3.8％ (3/79).无手术副损伤,无输尿管损伤,无术中、术后大出血.随访未发现术后复发病例,月经异常14例,无性生活影响.5例有生育要求的患者中,1例患者自然流产1次,人工流产1次,现术后第3次妊娠20+2周.足月妊娠分娩4例,其中3例为剖宫产,1例为顺产.结论 对于Ⅰ a1期宫颈鳞癌、大面积CINⅢ、CINⅢ合并VAIN以及CINⅡ～Ⅲ锥切术后复发、病变残存、切缘阳性等不适于行宫颈锥切术
作者：曾四元；梁美蓉；李隆玉；李凌；江维；钟美玲
来源：中华肿瘤杂志 2013 年 35卷 7期
