目的 分析恶性高血压(MHT)性血栓性微血管病(TMA)的临床病理特点与预后的相关性.方法 2010年9月至2019年9月经肾活检确诊的MHT患者21例,分为肾炎组(GN组,7例)和原发性高血压组(HT组,14例).结果 所有患者均有肾功能不全和蛋白尿.两组患者发病年龄、病程、血压、尿蛋白水平、血尿、贫血及血小板减少发生率差异无统计学意义.HT组肥胖、糖尿病比例高于GN组.GN组血白蛋白水平显著低于HT组.两组患者肾组织病理学特点、免疫荧光和电镜结果存在差异.GN组患者肾小球、小管间质及血管病变程度一致,动脉病变以慢性病变为主.HT组肾小球病变轻,肾小球硬化比例明显低于GN组,小动脉可见急性、慢性病变并存.HT组2例患者就诊后1年尿检转阴,血肌酐仍上升,行肾活检仍可见小动脉急性病变,其中1例6年后进展至终末期肾衰.结论 恶性高血压性血栓性微血管病的肾组织病理特点、免疫荧光、电镜改变及预后与病因有关,肾活检是明确病因的有效手段.经过积极降压治疗部分患者可好转,部分患者动脉病变仍可进展.
作者：王文荣；李秋芬；毛俐婵
来源：浙江临床医学 2020 年 22卷 7期
