[目的]探讨累及冠脉的急性主动脉夹层的临床特点,避免误诊、误治,及时采取正确的治疗手段.[方法]回顾性分析12例酷似急性心肌梗死的主动脉夹层的病例资料及转归.[结果]同期288例主动脉夹层患者中,累及冠脉致急性心肌梗死12例,其中2例(16.7％)为下壁心肌梗死,1例(8.3％)为前壁心肌梗死,9例(75％)为非ST段抬高性心肌梗死;男性发病明显高于女性,男女比例约3∶1.年龄43～76(56.9±12.2)岁.8例(66.7％)患者既往有高血压病.11例(91.7％)患者有不同程度的胸痛而入院,伴背痛9例(75％),晕厥4例(33.3％),低血压6例(50％),烦躁不安7例(58.3％).实验室心肌酶学均阳性,D-二聚体(18.95±1.83) μg/mL;3例行冠脉造影未发现冠脉开口;经胸心脏超声及胸部CTA明确夹层的识别率为100％.其中3例行外科手术,1例术后24h内死亡,2例存活.平均随访5h至12个月,2例(16.7％)存活,10例(83.3％)患者死亡.[结论]主动脉夹层致急性心肌梗死在临床上较少见,但其病情危重,死亡率高,且极易误诊,预后差,早期明确诊断,及时手术可改善预后.对于心肌梗死合并背痛,烦躁不安及D-二聚体异常升高时要高度怀疑本病.
作者：刘君；何咏聪；张晓雪；陈佳；冷梅芳；杜作义
来源：中山大学学报（医学科学版） 2019 年 40卷 1期
