目的:比较常规检查与2019 ASGE指南高危标准对高度可疑胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)的诊断价值,并构建预测模型.方法:回顾性收集2017年1月-2020年12月收治的苏州大学附属第一医院消化科466例高度怀疑CBDS拟行ERCP治疗的患者的临床资料.收集所有患者常规检查结果,统计ERCP结果.分析各因素的诊断效能.纳入具有较高诊断价值且临床常用的变量进行多因素Logistic回归,得到新的预测模型,并与2019 ASGE指南高危标准进行比较.结果:466例患者中,经ERCP确诊CBDS 446例,明确未见结石患者20例.AST>40 U/L、B超提示胆总管扩张或结石、CT提示胆总管扩张或结石、B超或CT提示胆总管扩张或结石、MRCP提示胆总管结石、TBIL>68.4μmol/L联合胆管扩张敏感度较高;GGT>60 U/L、ALP>125 U/L、肝功能异常、明确胆管炎特异度较高;年龄>65岁、TBIL>23μmol/L、AST>40 U/L、ALP>125 U/L、B超提示胆总管扩张或结石、B超或CT提示胆总管扩张或结石、MRCP提示胆总管结石、明确胆管炎AUC值较大.ALP诊断CBDS的AUC高于GGT的AUC(DeLong's检验,P<0.05).MRCP诊断CBDS的敏感度最高,CT次之,B超相对较差.预测模型AUC为0.711(95％CI:0.674,0.758),并且得到最大约登指数对应的分值3分为阈值,将总分≥3分定义为高危,<3分为低危.同时绘制

作者：陈文杰；许春芳

来源：中外医学研究 2022 年 20卷 27期