目的:观察恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化失代偿期患者的近期疗效及安全性.方法:选取44例CHB肝硬化失代偿期患者,随机分为恩替卡韦组(22例)和拉米夫定组(22例).两组患者均给予综合治疗,其中恩替卡韦组患者加用恩替卡韦0.5mg/次口服,1次/d;拉米夫定组患者加用拉米夫定100mg/次口服,1次/d.每周检测两组患者HBV DNA、ALT、Alb、TBil、PTA(凝血酶源活动度)及乳酸(Lactate)等指标变化,连续8周.结果:两组患者HBV DNA水平均从治疗第2周开始逐渐下降,但恩替卡韦组患者HBV DNA水平在治疗后第5周下降到低于检测下限(＜5×102拷贝/ml),明显快于拉米夫定组.从治疗第5周开始,恩替卡韦组患者Alb、TBil及PTA指标较拉米夫定组患者有更明显的改善.在8周的观察期内,有9例患者死亡(MELD评分均＞25),其中恩替卡韦组4例,拉米夫定组5例,两组之间病死率比较差异无显著性意义(P＞0.05).9例死亡患者均有不同程度的高乳酸血症(2.0 ～4.0 mmol/L),但无乳酸酸中毒发生.结论:恩替卡韦较拉米夫定有更显著的抗病毒活性,可在短期内较迅速改善CHB肝硬化失代偿期患者病情.恩替卡韦或拉米夫定均无明显的药物不良反应.血清乳酸水平的升高主要与患者病情严重有关.
作者：周培；陈辉；王鲁文；龚作炯
来源：中西医结合肝病杂志 2014 年 24卷 1期
