红霉素诱导克林霉素耐药D-试验-临床诊疗知识库

红霉素诱导克林霉素耐药D-试验

检查概述

检查适应证
参考值
临床意义
标本要求
检查注意事项

撰稿：

陈东科（卫生部北京医院）

大环内酯类、林可霉素类和链阳霉素类是3类功能密切相关但结构不同的抗生素，这些抗生素常共同地被称为MLS群，MLS群抗生素在核糖体水平可抑制敏感微生物蛋白质合成。在葡萄球菌中获得性对大环内酯类和林可霉素类耐药很流行。对大环内酯类耐药有两个不同的机制，一是主动外排，由msrA基因编码，引起对大环内酯类和B型链阳霉素耐药（但不耐克林霉素），称为MS表型：即红霉素耐药，克林霉素敏感。二是核糖体靶位改变，由erm基因编码，引起对大环内酯类、林可霉素类和B型链阳霉素耐药（MLSb耐药）。erm基因可编码产生甲基化酶，此酶可减低药物与rRNA靶位的结合。若erm基因稳定表达，则表现对红霉素、克林霉素和其他MLS群成员耐药，称为MLSb 固有表型：即红霉素耐药，克林霉素耐药。然而在某些情况下，erm基因需要诱导剂诱导才能表达对克林霉素耐药，否则体外试验可能会表现为对克林霉素敏感，红霉素可作为这种诱导剂。这些分离菌在体外表现对红霉素耐药而对克林霉素敏感，称为MLSb 诱导表型：即红霉素耐药，克林霉素敏感（诱导耐药）。诱导克林霉素耐药检测方法有纸片扩散法（D试验）和肉汤微量稀释法。D试验是一种相对简单的用于鉴定可诱导克林霉素耐药的方法。常规工作中如果不进行诱导克林霉素耐药检测，克林霉素很可能会被报告敏感而误导临床用药。

红霉素诱导克林霉素耐药D-试验