目的：核苷类药物（nucleoside and nucleotide analogs，NAs）是临床最常用的一大类抗乙型肝炎病毒药物，笔者概述常用NAs特点及其耐药的管理、经济评估以及抗病毒治疗指征等方面的进展。方法：在PubMed、Cochrane Central、EMbase英文数据库和CNKI、WanFang Data等中文数据库检索信息，搜集了慢性乙型肝类（CHB）流行病学、NAs治疗CHB的临床试验及荟萃分析、NAs耐药性、NAs治疗CHB的经济评估、 CHB治疗指南（美国、欧洲、亚太及中华肝病学会）等相关文献并总结分析。结果与结论：目前恩替卡韦（ETV）和替诺福韦酯（TDF）因其强效、不易产生耐药被指南推荐为一线用药，其余NAs均被建议在无法使用ETV和TDF时使用。耐药是NAs治疗过程中必须重视的一大问题，可导致疾病进展、增加治疗的难度与成本。目前的研究揭示了相关耐药位点与产生耐药的模式，在临床具体应用中，应通过加强教育、合理选择用药、重视监测、及时补救治疗等手段减少和应对耐药。在我国CHB的长期治疗中，与TDF以外的NAs相比，ETV具有较好的成本效益。临床上需严格掌握抗病毒治疗的指征，避免不必要用药的同时，及时对符合治疗指征的患者抗病毒治疗并进行监测。
作者：张原青；郭津生
来源：临床药物治疗杂志 2014 年 6期
