目的：初步探索经会阴单孔腹腔镜辅助的肛提肌外腹会阴联合切除术（TPSP-ELAPE）治疗低位直肠癌的可行性和安全性。方法回顾总结北京大学人民医院2016年1—2月对3例低位直肠癌患者实施TPSP-ELAPE手术的临床资料。3例患者男2例，女1例，年龄（55．3±7．2）岁，体质指数为（23．0±1．3） kg／m2，肿瘤下缘距肛缘（1．8±0．3） cm。手术采取截石位，腹部组和会阴组序贯进行。腹部操作采取常规5孔腹腔镜法。会阴部实施TPSP-ELAPE手术：荷包缝合关闭肛门，绕肛门行梭形切口，直视下逐层切开皮肤和皮下组织，沿肛门外括约肌外侧向上游离至与肛提肌交界处，会阴皮肤切缘用2-0滑线缝合双荷包。中间放置单孔腹腔镜套筒，收紧荷包固定套筒，封闭会阴空腔。设置CO2压力为10 mmHg，置入腹腔镜镜头及器械，无创分离钳牵拉肛管，暴露肛提肌与坐骨直肠窝脂肪之间隙。首先游离侧方和后方，前方可借助阴道指诊和腹腔组牵引进行导引分离，游离至靠近肛提肌起始处，腹部组协助牵引暴露，会阴腔镜直视下离断肛提肌，确保肛提肌切缘阴性，与腹部会师，经会阴移出标本。结果3例患者术中出血量为（123．3±25．2） ml，总手术时间为（296．7±25．1） min，其中会阴组时间为（196．7±20．8） min。术后第3天会阴引流量为（39
作者：申占龙；叶颖江；姜可伟；谢启伟；杨晓东；沈凯；王杉
来源：中华胃肠外科杂志 2016 年 19卷 3期
