目的 总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的处理经验.方法 回顾性分析2010年1月～2015年7月诊治的157例LC胆管损伤患者临床资料.术中发现70例,行损伤胆管修补、端端吻合;87例术后发现梗阻性黄疸、胆汁性腹膜炎,均接受再次或多次手术.结果 本组损伤原因:术中误切、误扎引起88例(56.0％),电凝热效应损伤肝外主要胆管33例(21.0％),胆道变异20例(12.7％),其他因素36例(22.9％).全组55例行肝胆管盆式Roux-en-Y吻合:3例高位(Ⅳ型)狭窄术后胆管炎反复发作,死于胆汁性肝硬化,52例治愈,术后平均随访3(0.5 ～5)年,未发生胆管狭窄.102例留置T管,平均术后3个月拔除T管,平均随访2.9(0.5 ～5)年,其中9例术后再次胆管狭窄,行胆肠Roux-en-Y吻合术治愈;余93例随访0.5 ～5年,生存良好. 结论 LC术中胆管损伤多发生在复杂病例,损伤部位愈高,胆管缺损愈大,胆管直径愈细,局部炎症愈重,尤其是电刀离断或烧灼者,解剖损伤胆道残端愈困难.丰富的临床经验,足够的显微外科意识,足够的耐心及毅力是手术成功处理的关键.
作者：刘昌军；黄飞舟；尹新民；毛先海；蒋波；周海兰；吴金术
来源：中国现代手术学杂志 2017 年 21卷 2期
