脊柱转移瘤严重影响患者生活质量,目前临床治疗方案主要是保守治疗,病理骨折和/或神经损害时往往需手术干预.全脊椎切除术局部复发率低,但手术创伤大、风险高,可能适用于预计生存期较长的单发转移瘤;减瘤手术创伤相对较低,但复发率高.传统放疗是治疗脊柱转移瘤的有效方式,但如肿瘤紧邻脊髓,局部放疗剂量往往不能达到局部治愈.随着放疗技术的发展,脊柱放疗更加精准,脊髓损伤率降低,且传统放疗不敏感的肿瘤应用精准放疗(立体定向放疗)后,也可获得较好的疗效.精准放疗是脊柱转移瘤分离手术实施的重要基础.分离手术是通过后路手术对脊髓环形减压、重建稳定性,缓解神经症状,同时扩大肿瘤与硬膜之间的间隙;术后进行大剂量精准放疗,可极大地降低局部复发率,并减少脊髓损伤.相对于全脊椎切除,该术式联合放疗不仅降低了手术难度,同时获得了良好的局部控制率,是一种相对“微创”的治疗策略,值得普及推广,尤其适用于高级别硬膜外脊髓压迫且放疗中度敏感或不敏感的脊柱转移瘤患者.虽然分离手术的概念已提出数年,但文献报道的应用情况屈指可数,国内推广应用也较少.本文旨在总结脊柱转移瘤分离手术的相关概念与临床应用进展,从而为脊柱转移瘤的治疗提供一定的参考.
作者：姜旭东；姜亮；庄洪卿；刘忠军
来源：中华骨科杂志 2018 年 38卷 10期
