目的了解血清中乙型肝炎病毒免疫学标志物(HBVM)阴性而有病毒复制者的临床意义.方法对50例疑为肝病需进一步检查的患者,经知情同意行肝活检,其中12例血清HBVM阴性者,经PCR法检测血清HBV DNA;肝组织以免疫组化检测HBsAg及HBcAg的表达;采用组织学活动指数(HAI)评估肝组织损伤程度;按慢性肝炎病理诊断标准进行分级(G)和分期(S).结果 12例血清HBVM(-)者中原被临床疑为HBV携带者共5例,其中4例病毒负荷为104～105copies/ml、1例＜104copies/ml,汇管区及周围和小叶内炎症均为G1、纤维化程度分期为S1,有HBsAg、HBcAg单独或同时在胞质表达;其余7例中4例临床原疑为慢性肝炎者其病毒负荷2例＞106 copies/ml、2例＞105 copies/ml,而另3例临床疑为肝硬化者其病毒负荷量均低于104copies/ml,但其肝组织炎症病理改变程度较重,分级、分期有2例为G4、S4、1例为G3、S4,HAI达17、17、11分,有中等量的HBsAg、HBcAg单独或同时在胞质或胞膜表达.结论本研究结果提示,血清HBVM均阴性的所谓HBV携带者并不少见,其预后的判断不容盲目忽视.对有临床症状但血清HBVM均阴性的患者应行进一步的病因学检查,以明确诊断.
作者：陈乃玲；朱崇尧；胡德海；曾繁荣
来源：中华内科杂志 2002 年 41卷 10期
