目的 通过对恶性肿瘤病案的质控,了解病历书写及诊疗中存在的问题,查找原因,制定改进措施,促进恶性肿瘤的诊疗规范化.方法 随机抽取我院2012年6-8月和2013年6-8月各500份恶性肿瘤出院病案,病案质控专家组使用“恶性肿瘤专项质控表”进行质控、统计分析.结果 经过专项病案质控后,恶性肿瘤病案中:诊断依据、疾病诊断名称、治疗方案、病理报告、影像报告、知情同意书、出院医嘱、疾病编码等八项内容的缺陷率与质控前比较均明显降低(P=0.00).结论 通过对恶性肿瘤病案的专题质控,缺陷病案明显减少,恶性肿瘤诊疗更加规范化.
作者：彭晔；张旭刚；韩轶超；谢娜；杨秀芳；张秀岩
来源：中国病案 2014 年 15卷 3期
