目的 通过比较内镜扩大经鼻入路颅咽管瘤手术的不同颅底重建方法,探讨原位骨瓣颅底重建的可行性和优势.方法 回顾性纳入2016年7月至2017年12月于空军军医大学西京医院神经外科行内镜扩大经鼻入路颅咽管瘤手术的26例患者,均采用颅底原位骨瓣修补(完全骨性重建),设为试验组;纳入2015年3月至2016年6月采用裁剪后的鼻中隔骨片或人工骨基质修补(部分骨性重建)的31例患者作为对照组.比较两组颅内感染的发生率,腰大池置管的比率、手术至下床活动的时间以及住院时长.结果 试验组无一例发生颅内感染,对照组发生颅内感染2例,两组颅内感染发生比例的差异无统计学意义(P=0.291).试验组(3.8％,1/26)与对照组(29.0％,9/31)行腰大池置管引流比率的差异有统计学意义(P=0.013).与对照组比较,试验组手术至下床活动的时间缩短[(7.5±1.1)d对比(12.1 ±2.4)d,P＜0.001];试验组的住院时长少于对照组[(8.2±0.9)d对比(13.5±1.8)d,P＜0.001].所有病例随访3～32个月,未见迟发性脑脊液漏和脑组织疝出的发生.结论 对于内镜扩大经鼻入路颅咽管瘤手术,采用人工生物膜、原位骨瓣以及带蒂鼻中隔黏膜瓣多层修补可有效减少脑脊液漏的发生,缩短患者的住院时间;颅底原位骨瓣是一种有效的重建方式,其临床应用前景好,可尝试临床推广.
作者：周跃飞；刘卫平；高海锋；金涛；王传宝；高大宽
来源：中华神经外科杂志 2019 年 35卷 5期
