明尼苏达州心功能不全生命质量量表（MLHFQ）-医学计量表工具

说明：以下问题是在最近一个月（4周）内，您的心功能不全（心脏状况）对您生活的影响。阅读完每个问题后，在结果的选项0，1，2，3，4，5上划圈，表明您日常生活受到的影响程度，数值越大，表明影响越大。如果问题不适合您，或没有任何影响，在0上划圈。

1 您的踝关节或腿出现肿胀？

无
很少
较少
中等
较多
很多

2 使您在白天被迫坐下或躺下休息？

无
很少
较少
中等
较多
很多

3 使您在步行或上楼梯困难？

无
很少
较少
中等
较多
很多

4 使您在家中或院子里工作困难？

无
很少
较少
中等
较多
很多

5 使您离开家出门困难？

无
很少
较少
中等
较多
很多

6 使您晚上睡眠状况困难？

无
很少
较少
中等
较多
很多

7 使您和您的朋友或家人一起做事困难？

无
很少
较少
中等
较多
很多

8 使您做获得收入的工作困难？

无
很少
较少
中等
较多
很多

9 使您的做娱乐、体育活动或喜好的事情困难？

无
很少
较少
中等
较多
很多

10 使您的性生活困难?

无
很少
较少
中等
较多
很多

11 使您对您喜欢的食物也吃的很少？

无
很少
较少
中等
较多
很多

12 使你有呼吸困难？

无
很少
较少
中等
较多
很多

13 使您疲劳、乏力、或没有精力？?

无
很少
较少
中等
较多
很多

14 使您在医院住院？

无
很少
较少
中等
较多
很多

15 使您因就医花钱？

无
很少
较少
中等
较多
很多

16 使您因为治疗出现了副作用？?

无
很少
较少
中等
较多
很多

17 使您觉得自己是家人或朋友的负担？

无
很少
较少
中等
较多
很多

18 使您觉得不能控制自己的生活？

无
很少
较少
中等
较多
很多

19 使得您担心？

无
很少
较少
中等
较多
很多

20 使您不能集中注意力或记忆力下降？

无
很少
较少
中等
较多
很多

21 使您情绪低落？

无
很少
较少
中等
较多
很多

说明：以下问题是在最近一个月（4周）内，您的心功能不全（心脏状况）对您生活的影响。阅读完每个问题后，在结果的选项0，1，2，3，4，5上划圈，表明您日常生活受到的影响程度，数值越大，表明影响越大。如果问题不适合您，或没有任何影响，在0上划圈。
1 您的踝关节或腿出现肿胀？	无很少较少中等较多很多
2 使您在白天被迫坐下或躺下休息？	无很少较少中等较多很多
3 使您在步行或上楼梯困难？	无很少较少中等较多很多
4 使您在家中或院子里工作困难？	无很少较少中等较多很多
5 使您离开家出门困难？	无很少较少中等较多很多
6 使您晚上睡眠状况困难？	无很少较少中等较多很多
7 使您和您的朋友或家人一起做事困难？	无很少较少中等较多很多
8 使您做获得收入的工作困难？	无很少较少中等较多很多
9 使您的做娱乐、体育活动或喜好的事情困难？	无很少较少中等较多很多
10 使您的性生活困难?	无很少较少中等较多很多
11 使您对您喜欢的食物也吃的很少？	无很少较少中等较多很多
12 使你有呼吸困难？	无很少较少中等较多很多
13 使您疲劳、乏力、或没有精力？?	无很少较少中等较多很多
14 使您在医院住院？	无很少较少中等较多很多
15 使您因就医花钱？	无很少较少中等较多很多
16 使您因为治疗出现了副作用？?	无很少较少中等较多很多
17 使您觉得自己是家人或朋友的负担？	无很少较少中等较多很多
18 使您觉得不能控制自己的生活？	无很少较少中等较多很多
19 使得您担心？	无很少较少中等较多很多
20 使您不能集中注意力或记忆力下降？	无很少较少中等较多很多
21 使您情绪低落？	无很少较少中等较多很多
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