老年女性患者,85岁,主因“上腹部疼痛1d余,加重10h”入院.患者既往高血压病史30余年,糖尿病史20余年,冠心病、陈旧性心肌梗死病史30余年,陈旧性脑梗死病史10余年.入院诊断为急性化脓性梗阻性胆管炎、脓毒性休克、胆总管结石等.患者高龄,病情危重,手术麻醉风险极高危.采用快速顺序麻醉诱导,持续输注丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定及顺式阿曲库铵维持麻醉,连续监测心电图、心率、有创动脉压、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数、体温、心输出量、心指数、每搏量变异度.术中采用目标导向液体治疗及输注去甲肾上腺素抗休克,应用甲泼尼龙及乌司他丁减轻炎症反应,并积极纠正低钙血症及低钾血症.术毕患者带气管插管返回重症监护病房,继续接受支持治疗.术后第9天拔除气管导管,术后25 d好转出院.
作者：马艳辉；朗宇；吴洁；王天龙
来源：北京医学 2016 年 38卷 6期
