目的 探究药物性肝损伤(DILI)的临床特点,轻中度与重度DILI生化特征比较,以及DILI与自身免疫性肝炎(AIH)的鉴别要点.方法 将四川大学华西医院2015年1月至2018年3月住院期间诊断的186例DILI患者分为重度DILI组(TBil＞5ULN,110例)和轻中度DILI组(76例),鉴别DILI轻中度与重度间特征差异,绘制ROC曲线;对其中行肝穿刺活检术的31例DILI及14例AIH患者进行1年随访,比较DILI和AIH患者首次住院和末次随访的生化指标.结果 186例DILI患者以41～60岁为主(93例),女性居多(104例),临床症状不典型;致病药物主要为中草药(97例),及时停用可疑药物并予保肝治疗后,大多预后良好(172例患者好转,14例患者自动出院).TBil、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)和甘油三酯(TG)升高,高密度脂蛋白(HDL-C)显著降低及中草药和抗肿瘤药物使用史是鉴别重度与轻中度DILI的主要特征(Z=11.581、11.452、5.629、6.324、-9.926,x2=54.107、20.265,P＜0.05).ROC曲线提示TBil 81.80 μmol/L,DBil 69.55 μmol/L,TBA70.10 μmol/L,TG 1.61mmol/L和HDL-C 0.50mmol/L是区分重度与轻中度DILI的临界值(AUC＞0.5).DILI和AIH患者在入院时除球蛋白(GLB)外(Z=-2.477,P＜0.05),生化指标无显著差异(P＞0.05),1年随访后,DILI患者肝酶学指标及胆红素指标均显著改

作者：傅思予；贾成瑶；吴东波；蒋维；周陶友

来源：国际流行病学传染病学杂志 2019 年 46卷 6期