目的 探讨超早期开颅夹闭治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的效果,同时比较脑室外引流对转归的影响.方法 回顾性分析在发病24 h内接受手术夹闭治疗的Hunt-HessⅣ～Ⅴ级动脉瘤性SAH患者的临床资料,按照手术方式分为开颅夹闭+脑室外引流组以及单纯开颅夹闭组,在术后6个月采用改良Rankin量表评价临床转归,0～2分定义为转归良好.应用多变量logistic回归分析确定转归的独立影响因素.结果 共纳入50例高分级动脉瘤性SAH患者,开颅夹闭联合脑室外引流组28例,单纯开颅夹闭组22例,2组患者在年龄、性别、Fiser分级、Hunt-Hess分级、术前格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分以及动脉瘤部位和大小方面差异均无统计学意义.脑室外引流组转归良好率(39.3％对27.3％;x2=0.792,P=0.373)和脑梗死发生率(21.4％对41.0％x2 =2.226,P=0.136)分别有高于和低于单纯夹闭组的趋势,但无统计学意义.此外,脑室外引流组术后脑血管痉挛发生率显著低于单纯夹闭组(17.9％对45.5％;x2=4.468,P=0.035).单变量分析显示,高血压(P=0.010)、术前GCS评分(P=0.006)、基线Fisher分级(P =0.021)以及发病至手术时间(P=0.005)对转归的影响具有统计学意义.多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比(odds ratio,

作者：陈军辉；王玉海；杨理坤；陈磊；朱洁；董吉荣；何建青；时忠华；蔡桑

来源：国际脑血管病杂志 2015 年 23卷 11期