目的 观察恩替卡韦(ETV)早期抗病毒治疗对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的疗效及短期预后的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2017年11月于上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科住院的HBV-ACLF患者235例,在内科综合治疗的基础上,ETV,0.5 mg/d治疗113例,拉米夫定(LAM),100 mg/d治疗122例,比较两组患者基线、治疗1、2、4、12周时血清生化、凝血功能及HBV DNA载量,临床特征及转归.结果 ETV组和LAM组患者基线特征无明显差异,年龄:49.4比45.7岁,ALT:1170比1172 U/mL,AST:932比904 U/mL,HBVDNA:5.27×107比5.8×107 IU/mL(均P＞0.05).治疗结束生化指标及HBV DNA下降率(HBV DNA:2.96比2.95 lg拷贝/mL,P＞0.05)均差异无统计学意义.采用Kaplan Meier方法对两组患者进行生存分析发现,MELD评分＞20分或并发症多于2种的患者治疗1周时,ETV组与LAM组相比,生存率显著升高(95.7％比81.7％,P＜0.05).治疗4周、12周时两组生存率差异无统计学意义(69.0％比65.2％0,36.6％比46.4％,均P＞0.05).基线PTA及有无肝硬化对两组生存率影响均差异无统计学意义.ETV组和LAM组在治疗终点时的有效率亦差异无统计学意义(33.6％比40.2％,P＞0.05).结论 ETV对HBV-ACLF患者的早期抗病毒治疗有利于患者早期生存率的提高.

作者：戴金津；朱传武；蔡伟；陈璐

来源：肝脏 2018 年 23卷 10期